2022年5月16日，經(jīng)區(qū)政府同意，區(qū)醫(yī)保局印發(fā)《池州市貴池區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡稱《本規(guī)劃》）。根據(jù)“誰起草、誰解讀”的原則，現(xiàn)由我局對此政策作如下解讀：

一、決策背景和依據(jù)

習近平總書記指出，要加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。為深入貫徹黨中央關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度精神，落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，推動我省全民醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，依據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國家“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《安徽省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》以及《池州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》編制本規(guī)劃。

二、制定意義和總體考慮

制定意義：十四五”時期是我國“兩個一百年”奮斗目標的歷史交匯期，是在全面建成小康社會、實現(xiàn)第一個百年奮斗目標的基礎(chǔ)上，乘勢而上開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的奠基時期。做好醫(yī)療保障工作，對于保障改善民生、提高人民健康水平、不斷滿足人民群眾日益增長的美好生活需要具有重要意義。本規(guī)劃是我區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一個五年規(guī)劃，是“十四五”時期指導全區(qū)醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。

總體考慮：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記系列重要講話特別是考察安徽重要講話精神，全面加強黨的領(lǐng)導，堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，牢固樹立新發(fā)展理念，落實高質(zhì)量發(fā)展要求，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，完善公平適度的待遇保障機制，建立管用高效的醫(yī)保支付機制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的多渠道籌資運行機制，全面釋放藥品耗材集中采購政策紅利，優(yōu)化提升醫(yī)保科學化、精細化水平，努力實現(xiàn)全市醫(yī)療保障事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

三、研判和起草過程

根據(jù)國家、省、市的有關(guān)要求，結(jié)合我區(qū)實際，區(qū)醫(yī)保局在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，草擬了《本規(guī)劃》初稿，經(jīng)過會議研究，形成了《本規(guī)劃（征求意見稿）》，并經(jīng)征求相關(guān)部門、單位意見和社會公眾意見后修改完善，經(jīng)區(qū)政府分管領(lǐng)導同意，提請局黨組擴大會議集體審議通過。

四、主要內(nèi)容

（一）在醫(yī)療保障待遇水平提升方面。促進基本醫(yī)療保險公平統(tǒng)一，完善基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興的有效銜接，在年度限額內(nèi)實現(xiàn)重點救助對象政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%，健全基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進多層次醫(yī)療保障制度銜接。完善特殊時期醫(yī)保應(yīng)急管理機制，在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。

（二）在醫(yī)療保障籌資政策落實方面。提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量，完善責任均衡的多元籌資機制，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，科學編制醫(yī)療保障基金收支預算，健全 基金運行風險評估及預警機制。

（三）在醫(yī)保支付機制建設(shè)方面。嚴格執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，督促醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，提高實際報銷比例。創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，推進醫(yī)保支付方式改革，全面實行多元復合式醫(yī)保支付。

（四）在基金監(jiān)管機制健全方面。創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制，加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設(shè)，貫徹落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，依法追究欺詐騙保行為責任，形成持續(xù)打擊欺詐騙保維護醫(yī)?；鸢踩拈L效機制。建立完善醫(yī)保基金監(jiān)管信用管理體系，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)信息報告制度，推動醫(yī)保信用體系建設(shè)。

（五）在醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方面。全面落實國家、省、市藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購成果。深化醫(yī)藥服務(wù)價格改革，不斷完善醫(yī)藥價格調(diào)控制度，完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，優(yōu)化提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（六）在醫(yī)療保障公共管理服務(wù)優(yōu)化方面。全面提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，高起點推進標準化和信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保電子醫(yī)保憑證與居民身份證、“安 康碼”等應(yīng)用互聯(lián)。完善醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系，大力推進醫(yī)療保障服務(wù)下沉，構(gòu)建區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，提升醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量。推進長三角醫(yī)療保障一體化發(fā)展，推進實施統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策，共享長三角醫(yī)保公共服務(wù)便利。

五、實現(xiàn)措施

一是加強組織領(lǐng)導。成立“十四五”規(guī)劃實施工作領(lǐng)導小組，負責規(guī)劃的組織實施工作，研究制定切實可行的規(guī)劃實施工作方案和相關(guān)配套政策，加強領(lǐng)導、統(tǒng)一部署、協(xié)調(diào)推進。

二是完善工作機制。健全醫(yī)療保障系統(tǒng)責任落實機制，強化資源投入保障，圍繞規(guī)劃明確的主要任務(wù)、重點工作、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健全實施機制，提升規(guī)劃實施效能。

三是強化宣傳引導。主動做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，自覺接受社會各界監(jiān)督，及時完善優(yōu)化政策；營造良好輿論氛圍，廣泛聽取意見，增進各方共識，積極主動曝光典型欺詐騙保案件，及時傳遞打擊欺詐騙保行為決心。

六、下一步工作

以醫(yī)保事業(yè)改革為契機，根據(jù)《貴池區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》統(tǒng)籌安排，分步實施，穩(wěn)步推進，實現(xiàn)體制機制更加健全，智慧醫(yī)保更加提升，治理效能更加顯著。

 

 

解讀人：貴池區(qū)醫(yī)保局辦公室   黃志桂

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