《關(guān)于健康脫貧工程的實施意見（送審稿）》起草說明

為全面貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實施方案的通知》（池政〔2016〕90號）精神，切實解決我區(qū)農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）因病致貧、因病返貧問題，現(xiàn)制定如下實施意見：

一、總體要求

深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會以及中央扶貧開發(fā)工作會議精神，圍繞“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享發(fā)展理念，堅持精準扶貧、精準脫貧基本方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，針對農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點人群、重點病種，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，為農(nóng)村貧困人口同步邁入全面小康社會提供健康保障。

二、基本原則

政府主導、各方聯(lián)動。按照“保、治、防”的工作路徑，科學謀劃和扎實推進健康脫貧工程，落實政府主導責任，發(fā)揮部門職能作用，動員社會廣泛參與，形成協(xié)作聯(lián)動、有力有效的工作組織體系。

多措并舉、綜合保障。著力推進“三保障一兜底”，形成貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和兜底保障相互銜接的醫(yī)療保障體系。

防治結(jié)合、精準施策。著力創(chuàng)新貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機制，加強服務(wù)能力建設(shè)，形成簽約服務(wù)、分類救治、便民結(jié)算、預防全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，做到精確到戶、精準到人，增強健康扶貧的針對性和有效性。

統(tǒng)籌兼顧、共享發(fā)展。既要加大政策傾斜力度，切實保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又要統(tǒng)籌安排，穩(wěn)定并逐步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)保水平，使之不因?qū)嵤┙】得撠毠こ潭档?，讓全體農(nóng)村居民共享改革發(fā)展成果。

三、主要目標

通過加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，到2017年底，縣域內(nèi)就診率達到90%左右；醫(yī)療綜合保障體系基本建立，貧困人口基本實現(xiàn)兜底保障。到2020年，貧困人口醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平進一步提升，重大傳染病、地方病、慢性病得到有效防控，健康水平明顯提高；衛(wèi)生資源、居民健康、公共衛(wèi)生、疾病防控等主要指標力爭達到全省平均水平，因病致貧、因病返貧問題得到有效控制。

四、重點任務(wù)

(一）提高綜合保障水平。

1. 代繳新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保費用。貧困人口參加新型農(nóng)村合醫(yī)療個人繳費部分，自2017年起通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳，由區(qū)民政部門會同有關(guān)部門落實。（責任單位：區(qū)民政局、區(qū)財政局，排名第一的為牽頭單位，下同）

2. 擴大醫(yī)保報銷范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療根據(jù)《安徽省貧困人口慢性病及重大疾病保障指導目錄》，重大疾病增至40組以上，特殊疾病經(jīng)省級基本醫(yī)保管理部門審核同意后列入重大疾病范圍；慢性病病種30種（組）。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)財政局）

3. 降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償起付線。參合貧困人口縣域內(nèi)普通門診不設(shè)補償起付線；取消住院預付款，在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院住院治療的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)財政局）

4. 提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償比例。參合貧困人口就醫(yī)按《安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口分級診療辦法》規(guī)定執(zhí)行。貧困人口縣域內(nèi)普通門診醫(yī)藥費用限額內(nèi)實際補償比（以下簡稱補償比）提高至70%；常見慢性病門診補償比提高至75%；特殊慢性病門診參照住院治療的補償標準給予保障。在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和縣級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，積極推行按病種付費，補償比分別提高到80%、70%、65%和60%，其中患特殊慢性病住院治療的再提高5個百分點；患重大疾病按相關(guān)規(guī)定并在定點醫(yī)療機構(gòu)治療，補償比提高至70%。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)財政局）

5. 強化大病保險保障。參合貧困人口大病保險起付線，由1.6萬元降至0.5萬元，分段補償比例由50%～80%提高至60%～90%。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)財政局）

6. 加大醫(yī)療救助力度。貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費用（含特殊慢性病門診）的10%給予救助。搭建政府救助資源、社會組織救助項目與農(nóng)村貧困人口救治需求對接的信息平臺，引導支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。（責任單位：區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)扶貧辦）

7. 實行醫(yī)療兜底保障。貧困人口通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等綜合補償后，在縣域內(nèi)就診個人年度自付費用不超過0.3萬元，在市級醫(yī)療機構(gòu)就診個人年度自付費用不超過0.5萬元，在省級醫(yī)療機構(gòu)就診個人年度自付費用不超過1萬元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費用實行政府兜底保障。區(qū)政府承擔兜底保障責任，并設(shè)立健康脫貧醫(yī)療專項補助資金。因患者及其家屬個人行為導致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用由患者自付；因醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查、施治、用藥等導致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用，由醫(yī)療機構(gòu)承擔，不納入兜底保障范圍。健康脫貧醫(yī)療專項補助資金由民政部門管理使用，封閉運行，具體管理辦法參照省實施細則執(zhí)行。（責任單位：區(qū)財政局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生計生委）

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

8. 精準識別保障對象。以扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，積極開展“因病致貧、因病返病”調(diào)查，精準識別，精細服務(wù)。與脫貧退出機制相銜接，實行動態(tài)管理，把握貧困人口病情及病種，為分類救治和健康管理提供支撐。（責任單位：區(qū)扶貧辦、區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)）

9. 積極開展簽約服務(wù)。建立簽約服務(wù)信息管理系統(tǒng)，為貧困人口每人建立1份電子健康檔案、1張健康卡，為每個貧困戶確定1名鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約,其簽約服務(wù)費由區(qū)政府代繳。按照普通患者、高危人群和一般人群，對貧困人口實行分類健康干預，提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、基本醫(yī)療等服務(wù)。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)財政局、區(qū)扶貧辦、區(qū)殘聯(lián)）

10. 實行大病慢性病分類救治。對一次性能治愈的大病，集中力量進行治療；需要維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構(gòu)實施治療；需要長期康復治療的，確定定點醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施定期治療和康復管理。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)扶貧辦）

11. 實行先診療后付費。建立縣域內(nèi)先診療后付費的結(jié)算機制，實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項補助資金聯(lián)動，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算服務(wù)。改造相關(guān)信息系統(tǒng)，強化信息技術(shù)支撐。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真履行社會責任，為貧困人口提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)民政局、區(qū)財政局）

12. 加強診療行為監(jiān)管。加快推進醫(yī)保支付方式改革，積極推行臨床路徑管理與按病種付費。嚴格縣域外診治條件，規(guī)范就醫(yī)秩序。建立健全規(guī)章制度，強化約束，嚴格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，加強費用管理，嚴控不合理檢查檢驗、藥品、耗材等費用。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)物價局、區(qū)醫(yī)改辦）

（三）加強疾病防控工作。

13.積極實施公共衛(wèi)生項目。落實國家基本衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。全面實施貧困兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病免費篩查、婦女“兩癌”免費篩查、孕前優(yōu)生健康免費檢查等重大公共衛(wèi)生項目。加強農(nóng)村環(huán)境整治和垃圾無害化處理工作。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)扶貧辦、區(qū)財政局、區(qū)婦聯(lián)、區(qū)住建委、區(qū)市容管理局）

14. 加強重點傳染病防治。強化和落實重點傳染病和地方病防治措施，有效控制傳染病和地方病。實施農(nóng)村貧困戶飲水安全鞏固提升工程，加強水源地監(jiān)管。深入開展愛國衛(wèi)生運動。全面開展貧困人口健康教育和健康促進行動。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)財政局、區(qū)環(huán)保局、區(qū)水務(wù)局、區(qū)愛衛(wèi)辦）

（四）加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

15. 建立對口幫扶機制。組織池州市第二人民醫(yī)院、池州市中醫(yī)院幫助衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立特色科室、贈送醫(yī)療設(shè)備,加強人才帶教培養(yǎng)，免費接受進修、派專家坐診、查房帶教、學術(shù)講座、示范帶教手術(shù)、專業(yè)檢查指導及其他方式的幫扶,推廣中醫(yī)適宜醫(yī)療技術(shù)。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生委、、區(qū)發(fā)改委、區(qū)扶貧辦）

16.推進醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)。加強縣級公立醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，配置所需醫(yī)療設(shè)備；加大鎮(zhèn)街衛(wèi)生院住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓力度，提升服務(wù)能力。（責任單位：區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生計生委、區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)市場監(jiān)督管理局）    

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各鎮(zhèn)街道及相關(guān)單位要制定具體實施方案，成立組織，明確目標任務(wù)、工作進度和推進措施，確定牽頭領(lǐng)導、責任部門和具體責任人，做到定崗定責定人。

（二）加強協(xié)作配合。各有關(guān)部門要主動抓好工作推進和政策銜接落實，加強溝通，密切協(xié)作，形成合力。區(qū)扶貧辦要會同有關(guān)部門加強指導和督查，定期協(xié)調(diào)調(diào)度。區(qū)衛(wèi)生計生、區(qū)人力資源社會保障、區(qū)財政、區(qū)民政等部門要及時制定相關(guān)具體辦法和實施細則，保障政策落地。

（三）加強監(jiān)督考核。審計、監(jiān)察、財政、扶貧等部門每年對健康脫貧相關(guān)資金管理使用情況開展專項審計監(jiān)督。區(qū)衛(wèi)生計生、區(qū)人力資源社會保障、區(qū)民政、區(qū)扶貧辦等部門和單位要對醫(yī)療機構(gòu)診療行為、基本醫(yī)保及醫(yī)療救助基金經(jīng)辦行為開展專項檢查，對違規(guī)經(jīng)辦、過度醫(yī)療、騙保套保等行為依法依規(guī)嚴肅追究經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)負責人和直接責任人以及當事患者的責任。

（四）加強宣傳引導。各鎮(zhèn)街道及相關(guān)單位要制定宣傳方案，加強對健康脫貧工程重大意義、政策措施和工作成效的宣傳，營造良好的社會氛圍。要加強對貧困人口的宣傳教育，引導他們?nèi)嬲_把握政策，規(guī)范就醫(yī)，合理就醫(yī)。

制定本《實施意見》的目的、依據(jù)

總體要求：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實施健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）第一項、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實施方案的通知》（池政〔2016〕90號）第一項

基本原則：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實施健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）第二項、

《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實施方案的通知》（池政〔2016〕90號）第二項

主要目標：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實施健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）第三項、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實施方案的通知》（池政〔2016〕90號）第三項，結(jié)合我區(qū)實際。

提高綜合保障水平：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實施健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）第四項第一條、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實施方案的通知》（池政〔2016〕90號）第四項第一條，結(jié)合我區(qū)實際。

提高綜合保障水平：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實施健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）第四項第一條、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實施方案的通知》（池政〔2016〕90號）第四項第一條，結(jié)合我區(qū)實際。

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實施健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）第四項第二條、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實施方案的通知》（池政〔2016〕90號）第四項第二條

簽約服務(wù)費由區(qū)政府代繳：依據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈安徽省衛(wèi)生計生委健康脫貧重點工作任務(wù)清單〉的通知》第三項第15條及省培訓會要求。

加強疾病防控工作：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實施健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）第四項第三條，《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實施方案的通知》（池政〔2016〕90號）第四項第三條。

保障措施：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實施健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）第五項《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實施方案的通知》（池政〔2016〕90號）第五項