為切實(shí)堵塞醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞，維護(hù)醫(yī)保基金安全，經(jīng)區(qū)政府同意，區(qū)政府辦公室印發(fā)了《貴池區(qū)建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制實(shí)施方案》（貴政辦［2022］3號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《長效機(jī)制》）。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、決策背景和依據(jù)

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是維護(hù)社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行、解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，先后出臺(tái)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作出了頂層設(shè)計(jì)。2021年7月29日，安徽省政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制的若干意見》。10月31日，池州市人民政府辦公室印發(fā)《池州市建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制實(shí)施方案》。為堵塞醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理漏洞，切實(shí)加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，深刻汲取省內(nèi)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保問題教訓(xùn)，深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境，全面提升醫(yī)保治理能力和水平，進(jìn)一步完善基金監(jiān)管長效機(jī)制，貴池區(qū)政府辦公室于2022年3月1日印發(fā)了《長效機(jī)制》。

二、制定意義和總體考慮

一是落實(shí)省、市工作部署的重要內(nèi)容。各級(jí)黨委政府部門高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管，省市區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多次就做好專項(xiàng)治理、制度建設(shè)等作出部署安排和批示。嚴(yán)格貫徹落實(shí)部署要求，認(rèn)真研究制定長效機(jī)制。二是舉一反三、落實(shí)整改的迫切需要。從省內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保問題暴露出制度機(jī)制不夠健全的共性問題。為此，必須堅(jiān)持邊查邊改，跟進(jìn)建章立制，做到舉一反三。三是堵塞漏洞、標(biāo)本兼治的有效舉措。建立基金監(jiān)管長效機(jī)制的目的，就在于充分發(fā)揮綜合監(jiān)管、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)合懲戒效應(yīng)，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的質(zhì)量水平。通過健全長效機(jī)制，從而有針對(duì)性地落實(shí)責(zé)任、堵塞漏洞。

三、研判和起草過程

起草過程中，認(rèn)真學(xué)習(xí)了《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等醫(yī)保政策法規(guī)，認(rèn)真梳理借鑒管用有效的制度規(guī)定等，結(jié)合實(shí)際吸納了多方面的經(jīng)驗(yàn)做法?！堕L效機(jī)制》編制經(jīng)歷了動(dòng)員部署、研究討論、起草、意見征求、修改完善階段；書面向各維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位征求意見，并在貴池區(qū)政府政務(wù)公開網(wǎng)公開征求公眾意見；通過了合法性審查。2022年3月1日，正式以區(qū)政府辦公室名義印發(fā)。

四、工作目標(biāo)

工作目標(biāo)是加快形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。

五、主要任務(wù)

主要任務(wù)是建立健全五項(xiàng)機(jī)制。一是醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管機(jī)制，主要包括嚴(yán)格定點(diǎn)協(xié)議管理、強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師（護(hù)士）管理、堅(jiān)持全覆蓋檢查、開展飛行檢查、注重清底徹、強(qiáng)化專項(xiàng)整治、加強(qiáng)監(jiān)管力量、實(shí)施駐點(diǎn)監(jiān)督等內(nèi)容。二是醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管機(jī)制，主要包括發(fā)揮基金安全監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)組織作用、建立案件移送制度及強(qiáng)化醫(yī)療保障基金綜合管理等。三是社會(huì)力量協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，主要包括實(shí)行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督、第三方力量參與監(jiān)管及定期曝光典型案例等。四是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自主監(jiān)管機(jī)制，主要包括推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保行業(yè)自律等。五是大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管機(jī)制，主要包括加強(qiáng)智能監(jiān)控和實(shí)行大數(shù)據(jù)篩查監(jiān)管等。

六、保障措施

《長效機(jī)制》提出了壓緊壓實(shí)責(zé)任、加強(qiáng)行業(yè)黨建、強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)、嚴(yán)肅責(zé)任追究4個(gè)方面組織保障措施。

一是成立貴池區(qū)維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作；二是要求醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)力戒形式主義、官僚主義，不斷強(qiáng)化為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)，共同管好用好醫(yī)?；?；三是要求對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾開展廣泛深入的宣傳培訓(xùn)，推動(dòng)形成全社會(huì)共同關(guān)心、支持、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的濃厚氛圍；四是要求對(duì)有線索不核查、有案件不查處甚至包庇隱瞞、內(nèi)外勾結(jié)，造成醫(yī)保基金重大損失或惡劣社會(huì)影響的機(jī)構(gòu)和個(gè)人嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。

七、政策咨詢電話：2027171。