關于印發(fā)《清溪街道2021年度家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》的通知

各社區(qū)、衛(wèi)生室、清溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心：

現(xiàn)將《清溪街道2021年度家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織落實。

                               清溪街道黨政辦公室                        

                             2021年3月1日

清溪街道2021年度家庭醫(yī)生簽約服務

工作實施方案

為貫徹落實省衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于印發(fā)安徽省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作指導方案》的通知（衛(wèi)基層秘〔2015〕209號）、《關于規(guī)范推進農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務試點工作的通知》（衛(wèi)基層秘〔2016〕175號）和池州市《關于印發(fā)池州市城市家庭醫(yī)生簽約服務指導方案（實行）的通知》文件精神，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室在三級醫(yī)療衛(wèi)生服務中的網(wǎng)底功能和健康“守門人”作用，促進全區(qū)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務有機融合。結合實際，現(xiàn)就2021年度開展家庭醫(yī)生簽約服務工作制定本方案。

一、指導思想

以提高居民健康水平為宗旨，以構建新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務模式為目標，通過開展家庭醫(yī)生簽約服務，引導城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)新服務模式，轉變服務觀念，進一步強化基本公共衛(wèi)生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。

二、基本原則

政府主導、體現(xiàn)公益；重心下移、做強基層；預防為主、防治并重；績效考核、激發(fā)活力；以民為本、惠民便民。

三、簽約對象

簽約服務人群主要為普通居民，重點向貧困患者、殘疾人65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、高血壓和糖尿病等慢性病患者、計劃生育特殊困難家庭成員（指計劃生育特別扶助對象本人及其殘疾子女）、0-6歲學齡前兒童（尤其是留守兒童）、孕產(chǎn)婦及精神病居家康復患者等重點人群傾斜。

四、目標任務

2021年在穩(wěn)定簽約服務數(shù)量，鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重心向提質增效轉變，做到簽約一人，履約一人，做實一人，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。

（一）普通居民簽約覆蓋率力爭達30%，重點人群簽約覆蓋率力爭達60%，有償簽約服務包執(zhí)行率不低于90%，服務包項目完成率不低于95%。

（二）健康一體機使用頻次與服務人數(shù)相適應，每單臺一體機每月使用不少于80次；每臺次年使用率不低于1000次/年。血壓、血糖、血脂等數(shù)據(jù)均要及時上傳。

（三）按照“應簽盡簽”、自愿簽約的原則，對患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙等4類慢性病貧困患者做到“應簽盡簽”，并做好隨訪評估、健康管理、適時轉診等工作。

（四）全面取消紙質健康檔案。不再新建紙質健康檔案，所有服務內(nèi)容及時上傳或錄入基本公共衛(wèi)生服務“兩卡制”平臺，及時更新電子健康檔案。

五、簽約內(nèi)容

（一）基礎包服務類型

1. 基本公共衛(wèi)生服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求提供村級必須提供的服務內(nèi)容。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以居民需求為導向，以居民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、計劃生育特殊困難家庭成員、貧困患者、殘疾人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人（高血壓、糖尿病、結核病、重型精神病患者）等為重點服務對象，開展以下工作：一是為居民建立居民健康檔案并進行動態(tài)管理；二是按照規(guī)范要求開展農(nóng)村65歲以上老年人、計劃生育特殊困難家庭成員、貧困患者、殘疾人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦的健康管理服務和高血壓、糖尿病、結核病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視和家庭康復指導；四是運用適宜的中西醫(yī)（藥）技術，對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者進行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供健康咨詢和分類指導服務；五是按照國家規(guī)范要求提供新增加的基本公共衛(wèi)生服務項目（如結核病人管理）。

2. 基本醫(yī)療服務。為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，在診療服務過程中嚴格執(zhí)行國家基本藥物和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度。

3. 健康評估。在區(qū)、鎮(zhèn)街道專業(yè)技術人員指導下，簽約醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進行預防保健。

4. 轉診服務。如遇有疑難、急重癥或受條件限制而需要轉診治療的患者按照縣域醫(yī)療服務共同體工作要求，在尊重患者意愿前提下，為患者提供向街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)級醫(yī)院轉診服務，主要包括轉診醫(yī)院對接、患者基本病情介紹、轉診過程中注意事項等，必要時進行途中護送。

（二）有償包服務類型

簽約對象可正常免費享受基本服務類所有項目的同時根據(jù)個人需要在知情、自愿、自費、優(yōu)惠前提下選擇相應類型的服務包，為所有計劃生育特殊困難家庭成員和貧困患者免費提供有償服務包，簽約醫(yī)生必須嚴格按照簽約居民所選服務包項目提供服務，各衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責配合服務項目操作執(zhí)行，其費用按照簽約收費分成比例承擔，農(nóng)合補償部分由實施單位所有，費用以基本滿足服務成本為主。

六、簽約模式

（一）簽約主體。由衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生、村醫(yī)組成簽約服務管理團隊，在廣泛宣傳簽約服務政策內(nèi)容和基本要求基礎上，實行團隊簽約，引導居民自愿簽訂服務協(xié)議。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組織區(qū)級臨床專家成立遠程會診和醫(yī)療技術指導組，幫助簽約醫(yī)生履行不能承擔的部分技術服務，確保服務按照協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。

（二）簽約周期。簽約服務協(xié)議原則上一年一簽。簽約醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務承諾，并根據(jù)居民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。對已簽約但實際難以履約的，經(jīng)溝通協(xié)商，原則上征得對方同意和理解后進行解約。

（三）簽約形式。基礎包服務類型不是新增的可不簽訂紙質協(xié)議書，直接在管理系統(tǒng)中按相應的服務包錄入；有償包服務類型需簽訂紙質協(xié)議，其中貧困患者簽約可以戶為單位。

（四）簽約責任。簽約醫(yī)生負責為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務、自選服務包項目等各項服務，并獨立承擔醫(yī)療責任。在為居民提供服務過程中，因居民隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、或不聽從上級專家指導意見而影響到服務質量以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的，家庭醫(yī)生不承擔責任。

七、實施步驟

（一）制定方案（2021年1月10日前）

街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心進一步細化方案，明確專人負責、簽約進度、履約進度、對村衛(wèi)生室簽約服務考核等內(nèi)容，并將方案及時上報區(qū)衛(wèi)健委基層指導科。

（二）工作培訓及宣傳發(fā)動（2021年1月20日前）

區(qū)衛(wèi)健委組織開展鎮(zhèn)街道以上醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約服務工作培訓，社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責轄區(qū)村衛(wèi)生室培訓工作；各社區(qū)支持配合，因地制宜地采用各種宣傳方式開展簽約服務宣傳，營造工作氛圍，引導居民參與。

（三）簽約實施（2021年1月11日—2021年2月28日）

在廣泛宣傳發(fā)動基礎上，結合診療服務、基本公共衛(wèi)生服務、重點人群健康體檢、上門推介等多種方式與服務對象進行簽約。對完成簽約對象，簽約醫(yī)生在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心支持下按照約定服務內(nèi)容、要求開展一次規(guī)范服務。

（四）督導、考核與評估（2021年3月15日前）

1.街道計生辦將對各社區(qū)系統(tǒng)數(shù)據(jù)定期進行通報，開展簽約服務督導，結合基本公共衛(wèi)生服務項目一并進行考核。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室簽約服務工作的考核，考核結果和經(jīng)費掛鉤。

八、保障機制

（一）經(jīng)費保障

1. 計劃生育特殊困難家庭成員簽約個人自付部分和貧困患者簽約個人自付部分由區(qū)級財政統(tǒng)籌解決。

2. 區(qū)醫(yī)保局對簽約服務的服務包實行定額補償，完全履約后由社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)相關規(guī)定進行報補。

（二）落實服務補償

1. 2021年從基本公共衛(wèi)生服務總經(jīng)費中按人均5元進行切塊，重點用于簽約服務，結合簽約轉診完成情況，服務團隊中衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6：4的比例進行分配，結余資金向落實簽約服務較好的村衛(wèi)生室實行再分配。

2. 簽約服務率不達標，未按簽約服務責任書提供相應服務或經(jīng)考核不合格的家庭醫(yī)生，扣發(fā)相應補助經(jīng)費。

（三）強化績效考核

社區(qū)衛(wèi)生服務中心要進一步細化工作方案，重點圍繞簽約率、履約情況、簽約對象滿意度、一體機應用等核心內(nèi)容按季對家庭醫(yī)生簽約服務工作進行考核。

各社區(qū)要負責組織宣傳發(fā)動，安排場地。通知簽約對象體檢履約。65歲以上老年人履約率75%以上，重精對象履約率90%，結核對象100%，計生特扶對象履約率100%，患大病、慢病貧困人口履約率100%

本方案將根據(jù)省、市、區(qū)要求和具體實施情況適時予以調整。